دات نت نیوک

معاون فنی ،آموزشی و پژوهشی سازمان نظام پرستاری تاکید کرد؛ (4)

پرستاران به مشکلات بالقوه قانونی در گزارش نویسی دقت کنند

پرستاران به مشکلات بالقوه قانونی در گزارش نویسی دقت کنند
ارسال شده: دی 16, 1396
نظرات: 0

معاون فنی ،آموزشی و پژوهشی سازمان نظام پرستاری کشور، خواستار توجه نیروهای پرستاری به مشکلات بالقوه قانونی در هنگام گزارش نویسی شد و گفت : محتوای گزارش ها با استانداردهای حرفه ای منطبق نیست و پرستاران باید به این مسئله دقت کنند.

دکتر ژاله عزتی در گفتگو با خبرنگار پایگاه اطلاع رسانی سازمان نظام پرستاری گفت: مشکلات بالقوه قانونی که در ثبت گزارش های پرستاری باید به آن توجه شود از مهم ترین نکاتی است که نیاز به آگاهی پرستاران در بالین دارد.

وی با اشاره به فهرستی از این مشکلات که بعضاً در پرونده های شاکیان برای پرستاران مسئله ایجاد می کند ، افزود: از جمله  این مشکلات: محتوای گزارش با استانداردهای حرفه ای منطبق نبوده و منعکس کننده نیازهای بیمار نباشد ، اطلاعات ناقص و نارسا مطرح شود، خط و فضای خالی بین خطوط ثبت شده گزارش نویسی دیده شود ، تحریف گزارش و چند دست خط در تهیه یک گزارش وجود داشته باشد، ناخوانا و کثیفی گزارش و عدم نظم در نگارش گزارش دیده شود، لاک گرفتن بخشی از گزارش و ثبت گزارش قبل از انجام مداخله پرستاری از جمله مسائل مهم در پرونده ها است .

معاون فنی ،آموزشی و پژوهشی سازمان نظام پرستاری با ابیان این که پرستاران باید توجه داشته باشند گزارشی که به صورت صحیح و کامل تکمیل شده باشد بهترین مدافع آنها است ، اظهار داشت: اگر مطلبی از قلم بیقتد و در پرونده ثبت نشود به دفاعیات پرستاران آسیب می زند و باید بدانیم جهل به قانون ، رفع مسئولیت نمی کند.

وی ادامه داد: ثبت جزییات اقداماتی که برای بیمار انجام می گیرد اثبات صحت اقدامات انجام شده را آسان تر می نماید، تناقضات در ثبت گزارش پرستاری که از خطاهای نوشتاری ناشی می شود باید حتما برطرف شود، ثبت هر نکته ای در پرونده ممکن است در دادگاه بتواند از کادر درمانی حمایت نماید ولی وجود هر اشکالی در پرونده بالینی می تواند بر علیه کادر درمانی بکار رود و ثبت هر نکته ایجاد مسئولیت می نماید.

عزتی با بیان این که مرخصی موقت بیمار و یا غیبت او حتما در پرونده درج گردد و پرونده بالینی به هیچ وجه در دسترس اقوام و بستگان و افراد غیر مسئول نباید قرار گیرد، افزود:  باید توجه داشت که وضعیت عمومی و همودینامیک بیمار را براساس علایم بالینی و آزمایشگاهی بیمار باید ثبت گردد و چنانچه از وسایل مکانیکی مثل ونتیلاتور، مانتورینگ ، ضربان ساز و .... جهت مراقبت از بیمار استفاده می شود باید توضیحات لازم یادداشت شود و وضعیت خواب ، استراحت ، میزان فعالیت و وضعیت دفعی بیمار را حتما ثبت نمایند. بیانات و همچنین نشانه هایی را که بیمار بیان کرده است با استفاده از کلمات خود بیمار یادداشت شود .

وی خاطر نشان کرد: تمام اقدامات دارویی و درمانی را همراه با ساعت اجرای آنها و ذکر واکنش های  بیمار نسبت به اقدامات مربوطه ثبت شود. از ثبت اقدامات پرستاری قبل از اجرای آن اجتناب نمایید. انحصاراً در گزارش ، مراقبت هایی را که خود ارائه نموده و یا بر اجرای آنها نظارت داشته اید ثبت نمایید.

معاون فنی ،آموزشی و پژوهشی سازمان نظام پرستاری با بیان این که در صورت بروز موارد غیر طبیعی در وضعیت همودینامیک بیمار ، آزمایشات پاراکلینیکی و مشاهده عوارض جانبی داروها موارد مشاهده شده را علاوه بر ثبت دقیق در گزارش ، در صورت ضرورت به پزشک اطلاع دهید، تاکید کرد: در صورت نیاز به ثبت گزارش تلفنی شرایط زیر را به طور کامل رعایت کنید: دستور تلفنی در برگه دستورات پزشک ثبت و توسط 2 پرستار امضاء شود، ظرف مدت 24 ساعت به امضاء پزشک مربوطه برسد، زمان برقراری تماس تلفنی ، نام و سمت شخصی که با وی تماس گرفته شده حتما قید گردد ، برروی موارد اشتباه خط کشیده و کلمه اشتباه یا Eror را نوشته و گزارش صحیح را ارائه دهید، از مواردی که باعث تحریف گزارش می شود مانند اضافه نمودن مواردی به گزارش و دوباره نویسی یا از تفسیر گزارش جدا اجتناب شود.

وی در پایان یادآور شد: انتهای گزارش با خط ممتد تا انتهای سطر بسته شود تا جلوی هرگونه سوء استفاده و اضافه نمودن مطلب به آن نوشته گرفته شود و مهر و امضای پرستار با شماره نظام پرستاری وی در پایین گزارش حتما باشد.

Print
This is trial version.
کلمات کلیدی:
رتبه بندی این مطلب:
بدون رتبه

نوشتن یک نظر

نام:
ایمیل:
نظر:
افزودن نظر

نام شما
ایمیل شما
عنوان
پیام خود را وارد کنید ...
x