دات نت نیوک

در نشست خبری مدیرعامل بیمه سلامت مطرح شد

آنچه باید درباره ۵ صندوق بیمه‌ای سلامت بدانید/ خروج داروهای بدون نسخه از پوشش بیمه در راستای مدیریت هزینه

آنچه باید درباره ۵ صندوق بیمه‌ای سلامت بدانید/ خروج داروهای بدون نسخه از پوشش بیمه در راستای مدیریت هزینه
ارسال شده: تیر 18, 1397
نظرات: 0

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان این‌که تا پایان سال بیش از ۲ میلیون هم‌پوشانی رفع خواهد شد، گفت: مهم‌ترین دستاورد، علاوه ‏بر رفع هم‌پوشانی فعلی، جلوگیری از ایجاد هم‌پوشانی جدید است.‏

به گزارش خبرنگار سلامت خبرگزاری فارس؛ طاهر موهبتی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست هم اندیشی با اصحاب رسانه که صبح امروز برگزار شد، گفت: یکی از اقدامات جدی که ‏در قانون برنامه ششم توسعه و قانون بودجه 97 تاکید شد، استحقاق سنجی و رفع هم‌پوشانی و اجرای راهنماهای بالینی است. در زمینه ‏رفع هم‌پوشانی و استحقاق سنجی مشکل جدی برطرف شد. این مشکل در محیط و ایجاد تفاهم وجود داشت.‏

وی افزود: تفاهم‌نامه‌ای بین سازمان‌های بیمه‌گر امضا شد که این هفته ابلاغ خواهد شد. در این تفاهم‌نامه قرار شد که دبیرخانه مرکزی ‏برای هماهنگی‌ها در سازمان بیمه سلامت شکل بگیرد و ظرف یک ماه از تاریخ ابلاغ کلیه سازمان‌های بیمه‌گر به سامانه ‏استحقاق‌سنجی دسترسی پیدا کنند.‏

موهبتی ادامه داد: نکته دیگر در مورد هم‌پوشانی است که در این تفاهم‌نامه درباره این موضوع نیز تفاهم با سایر سازمان‌های بیمه‌گر ‏انجام شده است. در حال حاضر می‌توان تمام هم‌پوشانی با سازمان تامین اجتماعی و کمیته امداد و نیروهای مسلح را بررسی کرد.‏

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان این‌که تا پایان سال بیش از 2 میلیون هم‌پوشانی رفع خواهد شد، اظهار کرد: مهم‌ترین دستاورد ‏فعلی، علاوه بر رفع هم‌پوشانی، جلوگیری از ایجاد هم‌پوشانی جدید است.‏

وی درباره راهنماهای بالینی نیز بیان کرد: تاکنون 35 مورد از راهنماهای بالینی اجرایی شده است.‏

موهبتی درباره خروج داروهای بدون نسخه از پوشش بیمه‌ای نیز گفت: این داروها در دنیا به صورت بدون نسخه عرضه می‌شود و ‏تقریبا در تمام خانه‌ها وجود دارد. داروهایی مثل سرماخوردگی، استامینوفن و آنتی هیستامین و غیره که در سبد تمام خانه‌ها وجود دارد. ‏ما در مقابل سلامت مردم مسئولیت داریم و باید رفتارسازی در این زمینه انجام شود. بر اساس مصوبه هیئت وزیران قرار شد شورای ‏عالی بیمه در این زمینه تصمیم‌گیری کند. برابر گزارش رسمی سازمان تامین اجتماعی اعلام شد که تقریبا در هیچ جای دنیا داروهای ‏بدون نسخه تحت پوشش بیمه نیست و این به علت صیانت از سلامت مردم است.‏

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: 81 دارو برابر مصوبه شورای عالی بیمه از پوشش بیمه خارج شد و حدود 40 تا 45 ‏میلیارد تومان برای سازمان صرفه جویی می‌شود، اما این پول به خزانه بر نمی‌گردد.‏

وی درباره مباحث مطرح شده درباره سقف گذاری سازمان بیمه سلامت نیز بیان کرد: برخی مباحث در مورد طرح تحول سلامت و ‏سقف گذاری توسط سازمان بیمه سلامت مطرح می‌شود. واقعیت این است که نمی‌توان از هیچ طرح و برنامه‌ای به صورت صد در ‏صد دفاع کرد. همواره گفته می‌شد که مدیریت هزینه انجام شود و حالا همان افرادی که این حرف را می‌زدند با مدیریت هزینه مخالفت ‏می‌کنند. به این نتیجه رسیدیم که باید مدیریت هزینه در کشور را جدی بگیریم.‏

موهبتی با بیان این‌که مدیریت هزینه انجام و کسری‌های سازمان به این وسیله جبران خواهد شد، افزود: سازمان بیمه سلامت برای هیچ ‏داروخانه‌ای سقف نگذاشته است. مواردی مثل داروخانه‌ها یا مراکز تصویربرداری به صورت مستقیم تولید هزینه نمی‌کنند. در نتیجه ‏سازمان بیمه سلامت برای این بخش از خدمات هیچ گونه سقفی نگذاشته است.‏

** آنچه باید درباره 5 صندوق بیمه‌ای سلامت بدانید

در ابتدای این نشست نیز جمشید شایان فر درباره ‏سازمان بیمه سلامت و صندوق‌های مربوطه به آن گفت: این سازمان 5 صندوق بیمه‌ای دارد. یکی از گروه‌هایی که از ابتدای تاسیس ‏سازمان به عنوان بیمه شده تحت پوشش قرار گرفته، کارکنان دولت است که در صندوقی با عنوان صندوق کارکنان دولت بیمه شده‌اند ‏و از این طریق خدمات را دریافت می‌کنند. کارکنان دولتی که صندوق بازنشستگی آن‌ها صندوق بازنشستگی کشوری است مشمول این ‏صندوق هستند.‏

وی افزود: حدود 5 میلیون نفر در صندوق کارکنان دولت بیمه شده‌اند که مبنای پرداخت حق بیمه آن‌ها بر اساس 7 درصد حقوقی است ‏که دریافت می‌کنند. در مورد شاغلین 2 درصد به عنوان حق بیمه و در مورد بازنشستگان 1.7 درصد از حقوق به عنوان حق بیمه ‏پرداخت می‌شود. دفترچه بیمه نیز در اختیار این افراد قرار می‌گیرد که می‌توانند به موسسات طرف قرارداد مراجعه کنند.‏

شایان فر درباره صندوق بیمه‌ای سایر اقشار نیز توضیح داد: این صندوق نیز از بدو تاسیس سازمان مشمول بیمه بودند که خانواده شهدا ‏و ایثارگران و جانبازان و خانواده آن‌ها، مدد جویان بهزیستی، طلاب و روحانیون حوزه علمیه و دانشجویان در حال تحصیل که در ‏دانشگاه‌های وزارت علوم و وزارت بهداشت هستند نیز جزو این صندوق می‌شوند که مبنای حق بیمه آن‌ها نیز 7 درصد حداقل حقوق ‏دریافتی است. حدود 1.5 میلیون نفر جزو این صندوق هستند که این افراد نیز دفترچه بیمه دریافت می‌کنند. عمده حق بیمه این صندوق ‏توسط دولت پرداخت می‌شود.‏

معاون بیمه گری سازمان بیمه سلامت ایران درباره صندوق بیمه‌ای روستاییان و عشایر و ساکنین شهرهای زیر 20 هزار نفر جمعیت ‏نیز اظهار کرد: این افراد از سال 84 دفترچه بیمه دریافت کردند. در مورد روستاییان نیز عمده  مبالغ حق بیمه توسط دولت پرداخت ‏می‌شود. روال دریافت خدمات در این صندوق متفاوت است. یعنی حتما باید نظام ارجاع را برای دریافت خدمات سطح بالاتر رعایت ‏کنند. البته موارد اورژانسی از این مورد اخیر مستثنی است.‏

وی درباره صندوق بیمه‌ای همگانی نیز بیان کرد: این صندوق از سال 93 و در دولت تدبیر و امید با عنوان بیمه سلامت همگانی راه ‏اندازی شد. در این طرح قرار شد کلیه افرادی که هیچ پوشش بیمه‌ای نداشتند و ساکن شهرها بودند به صورت رایگان دفترچه بیمه ‏سلامت همگانی دریافت کنند. بیمه شدن از طریق سامانه‌های سازمان بیمه سلامت انجام می‌شود.

وی افزود:‌ بعد از ثبت نام افراد در سایت، ‏هم‌پوشانی بیمه‌ای با سامانه‌های دیگر بررسی می‌شود و اگر این مراحل تایید شد فرد می‌تواند دفترچه بیمه را دریافت کند. تاکنون ‏جمعیتی حدود 14 میلیون نفر از مزایای بیمه سلامت همگانی برخوردار شدند. سطح خدمات نیز مثل سایر صندوق‌ها است.‏

شایان فر درباره صندوق بیمه ایرانیان نیز گفت: این صندوق از اواسط سال 87 اجرا شده است. در این صندوق افراد 50 درصد حق ‏بیمه را خودشان پرداخت می‌کنند و 50 درصد دیگر توسط دولت پرداخت می‌شود. در گذشته صندوقی با عنوان خویش فرمایان وجود ‏داشت که فرد تمام حق بیمه را خودش پرداخت می‌کرد و از سال 87 قرار شد افرادی که هیچ پوشش بیمه‌ای نداشتند با پرداخت 50 ‏درصد حق بیمه، خودشان را بیمه کنند.‏

وی با بیان این‌که 50 درصد حق بیمه مصوب 44 هزار تومان در ماه است، اظهار کرد: 50 درصد این مبلغ 22 هزار تومان و در ‏سال 264 هزار تومان می‌شود که افراد برای استفاده از صندوق بیمه ایرانیان می‌توانند این میزان حق بیمه را پرداخت کنند.‏

شایان فر با بیان این‌که ارتباط ما با بیمه شدگان از طریق دفاتر پیشخوان دولت است، گفت: افرادی که می‌خواهند تحت پوشش بیمه ‏قرار بگیرند می‌توانند به یکی از 1300 دفتر پیشخوان دولت مراجعه و درخواست بیمه شدن در یکی از این صندوق‌ها را انجام دهند.‏

Print
This is trial version.
 
کلمات کلیدی:
رتبه بندی این مطلب:
بدون رتبه